关于大力实施医疗扶贫助推自贡脱贫攻坚的建议

日期:2018年3月5日


  自贡属典型的丘陵插花式贫困地区,全市共有建档立卡贫困人口5万户15.1万人,其中属于因病致贫人口占建档立卡贫困总人口的44.48%。为贯彻落实中共自贡市第十二次党代会作出“坚决打赢脱贫攻坚硬仗”的战略部署,根据市政协年度工作安排,自今年5月起,市政协提案委与市委农工委、农工党自贡市委、市人社局、市卫计委、市民政局、市残联等部门有关负责同志组成调研组,针对我市贫困人口中因病致贫占比较高的客观实际进行了专题调研。
  调研发现,我市因病致贫人口数量多、比重大、易发高发,仍是导致家庭贫困的重要因素,而目前全市现有的医疗卫生资源仅能基本满足贫困人群看病就医需求。尽管近年来我市医疗扶贫工作取得了较大成效,但离中央和省的部署要求仍有差距,同其他先进地区相比还有不足,尚无法充分满足贫困人口需求,主要表现为:一是医疗扶贫工作统筹整合力度不够,政策衔接不畅,“一站式”结报机制不完善,扶贫救基金使用率低;二是政策出台相对滞后,且执行不完全统一;三是基层医疗卫生服务能力较弱,优质医疗资源不足、分布不均,专业技术人才较为短缺;四是对定点医疗机构的监管有待加强,部分医疗机构落实关政策未完全到位,甚至出现不合理收费的现象;五是财政投入仍显足,资金保障不够持续均衡,医保基金支付压力较大,同时,民政救资金供需矛盾也较为突出;六是政策宣传引导还不够,存在对有关政理解不准确和“过度”理解的情况。
  针对上述问题,调研组经过认真研究分析和论证,提出以下建议,供市委、市政府决策参考。
  一、协调配合,坚决守住政策兜底最后防线
  (一)加强有关政策的统筹衔接
  一是按照川脱贫办发[ 2017]40号文件“脱贫攻坚期内脱贫不脱政策”的要求,明确医疗扶贫对象包括全市所有建档立卡贫困人口(含2014年、2015年和2016年已脱贫人口),并保持政策的延续性和稳定。二是统筹实施各类医保救助政策,重点加强低保、医疗等政策的衔接,确保实现扶贫线与低保线“二线合一”,推动基本医疗保险、大病险、医疗救助、卫生扶贫救助基金等政策的有效融合,并处理好政策普惠与特惠的关系。三是加强医疗保障和救助力度,守住政策兜底“生命线”,对在县域、市域、省域内医疗机构就诊的贫困人口,经“两保、三救助、三基金”扶持后住院门诊自付费用仍然高于一定数额的,超出分由各区县进行救助,防止出现因患重大疾病出现致贫返贫的情况。
  (二)健全“一站式”即时结算机制
  一是协调扶贫、卫计、人社、民政等部门建立统一的医疗扶贫对象建档立卡贫困人口身份信息管理系统,尽快实现医疗保险与医疗救助信息管理系统的互联互通,促进各项医疗保障制度之间患者信息、诊疗信息和医疗费用信息等共享,构建运行有序的同步结算平台。二是对建档立卡贫困人口在定点医疗机构所发生的医疗费用结算,按照“基本医保一大病保险—倾斜支付一医疗救助—基金救助”的流程报销,实现“五重保障线”的“一站式”即时结报,贫困患者出院时只需支付自付部分,其余部分由定点医疗机构垫付,各经办机构和民政部门在规定时间内,及时足额拨付就诊医院垫付的补偿资金,减少医疗机构垫资压力。三是尽早研究制定全市城乡居民医疗保障“一站式”即时结算制度,实现各类医疗保险均能在定点医疗机构结算窗口实现“一站式”即时结报。
  (三)扩大残疾人就医报销范围
  一是积极向上呼吁适度扩大建档立卡贫困人口中的残疾人医保报销范围,将智力、自闭症等儿童抢救性康复项目纳入医保报销。二是对住院治疗的残疾人医保报销取消起付线,住院报销比例提高5%。三是对全市农村三级残疾人参加居民基本医疗保险个人缴费部分由市、区政府给予全额补助。
  (四)开展大病救治和分类施治
  一是实行市级后备医院对县级医疗机构分片区包干指导,提升基层定点医院医疗质量,并组织专家为贫困大病患者实施救治,尽快制定单病种付费标准。二是推进分类施治行动,建立分类施治台账,开展对老年性白内障、儿童先心病、结石病等经医疗专家组评估可通过药物或手术一次性治愈疾病的集中救治。
  二、多措并举,提升基层医疗卫生服务能力
  (一)制定能力提升计划
  注重内涵建设,针对全市三级医院医疗资源过度集中、区县二级医院“实力弱、病人少”的现状,重点加强二级及以下医疗机构的建设,制定和实施全市基层医疗卫生服务能力提升行动计划,明确目标和重点任务,不断优化卫生资源配置,实现县、乡、村三级基层医疗卫生机构人才队伍培养、规范化建设、疾病诊断和防治能力、疾病康复护理能力、公共卫生服务和管理能力的全面提升,破解“大医院人满为患,小医院无人问津”的突出问题,努力让贫困人口“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”。
    (二)推进基层标准化建设
    一是推进县级医院标准化建设,确保县级中医院达到二级甲等中医院标准,县级人民医院达到三级综合医院标准。二是继续开展乡镇卫生院标准化建设,实现全市乡镇卫生院标准化建设全覆盖,实施乡镇中心卫生院基层中医药服务能力提升工程,并启动一批重点片区中心乡镇卫生院二级综合医院打造工程。三是继续开展甲级村卫生室标准化建设,让更多村卫生室有能力提供中医药技术服务。
  (三)补齐人才队伍短板
  一是加强“本土化、留得住、用得上”的基层卫生人才队伍建设,严格基层医生执业准入,启动基层卫生人才队伍“三个500工程”:即用5年左右时间,依托本地及周边医学院校,通过财政定额补助,采取定向委培和安排脱产进修学习等方式,培养基层紧缺卫生人才“本土型”医学毕业生、“规范型”全科医生、“骨干型”家庭医生各500名。二是制定全市基层紧缺急需卫生人才引进指导目录,采用简化考试程序或考核聘用的方式,特招一批医学影像、检验、中医药、儿科、全科等特岗执业医师,并给予一定金额的特别补助。三是大力开展岗位培训,实施“1+X”的“多能型”继续教育培训计划,将村卫生室从业人员纳入全科医师培训和乡镇卫生院实用人才培养范围,每3-5年分批对基层卫技人员开展一次轮训,确保每个在岗卫技人员在轮训周期内累计脱岗培训时间不少于3个月。四是支持基层医疗卫生机构返聘一批身体健康的中高级退休医师,发挥“传、帮、带”作用,试行设立基层医疗卫生机构“骨干医生”,按在岗卫技人员总数20%左右遴选,并由财政对其予以奖补。
  (四)着力健全制度机制
  一是完善职称评审制度,将乡村医生纳入职称评审政策范围,对基层卫技人员的论文、职称外语要求作弹性调整,重点考核职业素养、临床能力、实践经验,引导其注重临床医疗技术水平、服务质量、工作业绩,突出职称评价的能力业绩导向。二是建立星级家庭医生评选制度,并与单位职称申报推荐、收入分配相挂钩。三是推动县乡村卫生一体化改革,积极探索“县管乡用、乡招村用、纵向流动”的基层医疗卫生人才管理机制,将乡镇卫生院人员岗位设置在县级医疗机构,吸引和稳定更多人才服务基层医疗卫生事业。四是完善收入分配制度,从提升薪酬水平、发展空间、执业环境、社会地位等方面人手,建立符合基层医疗卫生行业特点的薪酬制度,配套建立奖励绩效、差异性补助分类考评制度。根据基层医疗卫生机构收入状况核定绩效工资总额,建立分级分类差别化考评机制,设立卫生专项补助资金,保障专项建设及考核激励,逐步提高人员经费支出占业务支出的比例。
  (五)推动优质资源下沉
  一是以优势资源共享和人才下沉为导向,探索构建由市级龙头三甲医院、县级医院、乡镇卫生院、村卫生室等组成的四级紧密型协作医疗联合体,加快形成医疗资源依次梯度下沉格局,帮助成员单位提高医疗技术水平,并有效推进分级诊疗。同时利用四级纵向联动机制,指导基层织密疾病防控体系,将疾病关口前移,让贫困人口“少得病、不得病”。二是推进县乡村一体化、医疗集团化等多种形式的对口支援,实施“双百一挂”工程,积极争取市外优质医疗资源,突出重点帮扶、精准帮扶,通过市帮县、县帮乡、乡帮村,实现对全市基层医疗机构帮扶全覆盖,以强化县域内常见病、多发病的诊疗能力以及临床薄弱专科建设,提升县级医院综合服务能力。三是加快推进医疗卫生信息化建设,建立和完善区域医疗卫生信息平台,积极推进“互联网+”医疗模式,实施基层远程医疗工程,构建全市统一的远程会诊系统,提升基层医疗机构诊断准确率。探索由1家市级三甲医院牵头组建云ICU、云医联体,勇于开展重症医学会议直播、在线教育、在线会诊、远程查房、远程质控等,进一步提高资源使用效率。
  三、加大投入,给予专项工作充足资金保障
  一是建立健全健康扶贫资金财政兜底保障机制,落实各级财政投入责任,统筹考虑和安排财政专项资金年度预算,积极争取上级项目和资金支持,鼓励和引导社会捐赠,健全多渠道资金筹资机制。二是市、区(县)财政根据测算的医疗救助资金需求和上级财政补助资金情况,合理安排本级财政医疗救助资金,以减轻医疗救助压力。三是积极向上呼吁基本医疗保险实行省级统筹。
  四、加强监管,促使惠民举措有效落地落实
  一是健全定点医疗机构医疗费用控制及考核机制,加强对定点医疗机构的合同管理,规范完善服务协议,对医保目录外的检查和药品使用情况实施重点监控,严查“大处方、大检查”等行为,促进医疗机构在保证疗效的情况下尽量使用甲类药品及诊疗目录,少用乙类药品。二是建立以信息化为支撑的医疗服务监管体系,推进医保智能审核和实时监控,对疑点费用和高额费用进行审核抽查,有针对性地到定点医疗机构检查核实情况,及时纠正不规范的医疗服务行为,并将监管结果与医院评价评审、财政拨付等相挂钩,增强监管的导向作用。三是有关部门要通过联动执法的方式,共同加强对定点医疗机构的监管,避免医疗机构利用行政漏洞套取医保基金及医疗救助资金。四是定期召开定点医疗机构负责人例会,建立对违规单位医保资金扣减制度及取消定点医疗机构资格的退出机制,严格控制医疗费用的不合理增长。
  五、积极主动,全面做好扶贫政策宣传引导
  一方面,对政策规定、就医方式、医疗费用报销补偿等方面进行全面、正确的解读,借助开展系列宣传活动的契机,主动向贫困人口宣传医疗扶贫政策,并采取“划片、包村、包组、包户”等方式,向贫困户发放宣传手册。另一方面,充分利用广播、电视、网络、微信等媒体广泛宣传各项政策措施、经验亮点、进展成效以及为贫困人口解除病痛的典型生动事迹等,及时回应社会关切,合理引导社会预期,在全社会营造理解和支持医疗扶贫工作的良好舆论氛围。
  六、强化督查,严格执行考核问责制度机制
  一是进一步健全医疗扶贫“月度通报、季度考核、常态化督查”工作机制,加强对相关部门及区县的督促检查,发现问题及时整改,对重视不够、工作不实或推进不力造成严重后果或不良影响的,严格执行问责制度。二是制定医疗扶贫工作考核评估办法,定期组织考核评估,重点对组织领导和联动协同、患病贫困人口救治、卫生服务体系建设、群众满意度等进行评估验收,对不按规定履行医疗扶贫责任或在年终考核中不达标的单位实行“一票否决”,确保医疗扶贫取得实效。


来源:市政协提案委员会